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PERIODOS EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR

Tuberculosis pulmonar primaria

Como lo indica el nombre, la tuberculosis primaria denota el primer contacto de cualquier órgano con el bacilo de la tuberculosis y la reacción del tejido del paciente a éste. Casi siempre el órgano afectado primariamente es el pulmón, por el modo de transmisión de la enfermedad.

Tuberculosis pulmonar progresiva

Cuando el foco infeccioso de la tuberculosis pulmonar primaria no evoluciona hacia la cicatrización y se caracteriza por no presentar bordes precisos

ni tejido de granulación limitante y aún menos encapsulación por tejido fibroso.

Este foco infeccioso puede propagarse por:

1.    Extensión directa

2.    Invasión por vías aéreas

3.    Invasión de vasos sanguíneos y linfáticos.

Tuberculosis de reinfección

La reinfección es el resultado de la reactivación de un foco primario, producida por bacilos provenientes de una fuente externa. Se trata de una lesión pequeña que comienza como un foco de bronconeumonía tuberculosa, que tiende a extenderse al ápex pleural. Al mismo tiempo los ganglios regionales se comprometen por vía linfática y se encuentran aumentados de tamaño, pero nunca como en la tuberculosis pulmonar primaria. La involución de la lesión

consiste en una cicatriz restringida a la pleura la que se encuentra fibrosada, calcificada y/o osificada.

Tuberculosis pulmonar de reinfección progresiva

Como es de suponer la lesión ocupa gran parte del lóbulo, el que se encuentra caseificado masivamente; y si parte del material caseoso es drenado por un bronquio se originará una caverna. La lesión caseificada masivamente se conoce como un proceso tuberculoso crónico fibrocaseoso y la segunda asociada a la presencia de cavernas, como tuberculosis crónica ulcerativa.

Tuberculosis miliar

Cualquier foco caseoso activo puede dar lugar a una amplia siembra de bacilos en las vísceras, las que a su vez engendran tubérculos de tamaño uniforme. Este fenómeno se conoce como tuberculosis miliar. Si la bacteriemia tuberculosa es leve, pocos tubérculos se formarán y una generalización

abortiva o discreta ocurre. Si dicha generalización ocurre poco después de la infección tuberculosa pulmonar primaria se llama generalización temprana o post primaria, la llamada tuberculosis generalizada tardía ocurre a veces décadas después de la infección tuberculosa primaria. 

Ferrufino Jc*, Pulmonary tuberculous pathology. En linea  disponible en: http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/4-2/v4n2ce4.pdf 
Dibujo disponible en: http://httpwwwbloggercomcreate-blogg-jacinto.blogspot.com/2011/03/la-tuberculosis-pulmunar.html 

*Profesor Auxiliar. Departamento de Patología. Universidad Peruana Cayetano Heredia.